«У меня такая проблема. После обследования мне однозначно сказали: нужно делать операцию аортокоронарного шунтирования. Я в панике: это же нужно вскрывать грудную клетку, останавливать сердце! Как нужно готовиться к такому сложнейшему хирургическому вмешательству? Как потом жить? Ведь мне еще нет и шестидесяти. Можно ли опубликовать об этом какую-то информацию?
Арсений Сергеев, Большая Черниговка».
На счету самарского сердечно-сосудистого хирурга из областного клинического кардиологического диспансера, кандидата медицинских наук Дмитрия КУЗНЕЦОВА уже около пятисот успешных операций аортокоронарного шунтирования. Сегодня он отвечает на вопросы читателя и вашего корреспондента.
– Дмитрий Валерьевич, как можно успокоить нашего читателя?
– К сожалению, такая паника нередко возникает у многих будущих пациентов. Очевидно, само словосочетание «операция на сердце» изначально выглядит более страшным для людей, чем, скажем, операция по поводу паховой грыжи. И хотя старая истина гласит, что многие знания умножают многие печали, в нашем случае она не годится. Здесь подходит другой древний постулат: «Кто предупрежден, тот вооружен». Чем больше пациент знает о том, как готовиться к операции АКШ, как она проходит, как потом нужно реабилитироваться, тем все это гораздо легче проходит.
– Оказывается, такая когда-то экзотическая операция сейчас самое распространенное в мире хирургическое вмешательство?
– Это действительно так. В будущем году исполнится ровно полвека с того дня, когда наш соотечественник, ленинградский профессор Василий Колесов, первым в мире выполнил успешную операцию маммарокоронарного шунтирования. К сожалению, через два года Всесоюзный конгресс кардиологов принял решение запретить «вредоносную операцию», а на Колесова даже начались гонения. Они продолжались до тех пор, пока таким революционным методом лечения не заинтересовалась мировая медицинская наука. И мы уже оказались в роли догоняющих. Но к чести отечественной кардиохирургии, она наверстала этот разрыв, и сегодня наши специалисты ничуть не хуже иностранных. В том числе и в нашем кардиодиспансере.
– И в чем суть такой операции?
– Коронарное шунтирование восстановливает кровоток в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов. Материалом для них является вена самого пациента, взятая из-под кожи бедра, а также артерия, выделенная из грудной клетки больного или его предплечья. Один конец шунта вшивается в аорту, другой – в коронарную артерию ниже места ее закупорки. И действительно, в ходе такой операции вскрывается и раздвигается грудина, а все манипуляции хирурги проводят на открытом сердце. Сама операция продолжается несколько часов – в основном три-четыре часа, в зависимости от количества шунтов, а также от исходного состояния самого сердца и его сосудов.
– Как быстро после такой операции пациент приходит в себя?
– Наши пациенты в отделении реанимации приходят в сознание через четыре-шесть часов. А через двенадцать-восемнадцать часов при неосложненном течении их переводят в обычные палаты, и они уже могут вставать и даже ходить. Кстати, это нужно делать обязательно, разумеется, в небольших дозах. Но с каждым днем объем движений должен хотя и по чуть-чуть, но увеличиваться. Это лучшая тренировка не только для сердечной мышцы, но и для всего организма, предотвращающая развитие осложнений со стороны легких, нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
– И как долго восстанавливается трудоспособность?
– Статистика показывает, что этот период может длиться от четырех месяцев до полугода. Сначала пара недель в нашем кардиодиспансере, где снимают швы, делают инъекции и другие процедуры, включая лечебную физкультуру. После этого всех работающих пациентов направляют на двадцать один день в самарские санатории. В среднем на 120 дней пациентам выдают листок временной нетрудоспособности. А вся реабилитация, которая длится весь послеоперационный год, проходит под контролем кардиологов нашего диспансера.
– Значит, через полгода начинается новая жизнь?
– Она начинается значительно раньше. Но хочу подчеркнуть, что АКШ – это лишь механическое восстановление питания сердца. Причина изменений проходимости артерий сердца и развития ишемической болезни сердца – атеросклероз – остается. Поэтому жизненно важным для пациента является соблюдение определенной антиатеросклеротической диеты, отказ от курения, стабилизация режима труда и отдыха, поддерживающая медикаментозная терапия. Обычно подобные рекомендации даются врачом при выписке из стационара, и их необходимо строго соблюдать. Но это вовсе не означает, что на всю оставшуюся жизнь пациент становится заложником докторов и лекарств. Главная цель АКШ – вернуть человека к нормальной, полноценной жизни. Даже на возобновление половой жизни не накладывается каких-то особых ограничений. А главное, что дает человеку АКШ, – это избавление от мучительных приступов стенокардии, одышки и сопровождающего их страха смерти.
Хочу подчеркнуть, что мы лишь даем пациентам шанс. А то, как им распорядится человек, зависит только от него самого. И чтобы этот шанс не пропал впустую, надо все-таки несколько изменить образ жизни. Во-первых, для тренировки сердечной мышцы и поддержания ее в необходимом тонусе обязательно надо ходить в день как минимум три-четыре километра. Во-вторых, отказаться от курения. И в третьих, контролировать уровень холестерина и его фракций в крови. При соблюдении этих правил можно прожить еще довольно долго.
Так что не надо впадать в панику, когда доктор скажет, что необходимо провести АКШ. Повторюсь: АКШ – это шанс продлить жизнь. Потому паниковать и бояться его совсем не нужно.
– С восстановлением физической формы мы разобрались. Но после АКШ снижается и интеллект, причем весьма заметно. Как быстро он восстанавливается и насколько?
– Действительно, ряд зарубежных исследований показал, что после операции при остановленном сердце у 20-70 процентов больных (по данным различных авторов) происходят незначительные интеллектуальные нарушения и ухудшение памяти. Но, подчеркну, эти нарушения временные и через четыре-шесть месяцев полностью исчезают. С другой стороны, у подавляющего большинства своих пациентов я такого не наблюдал.
Аркадий СОЛАРЕВ.
Коллаж Влада ГРАМОТЕНКО.
Коллаж Влада ГРАМОТЕНКО.
Опубликовано в Будьте здоровы https://socgaz.ru/
