Сегодня это большой подкласс здравоохранения, охватывающий кардиологию, онкологию, неврологию и другие сферы. Ядерная медицина используется как в диагностических, так и в лечебных целях.
Щадящие технологии
Метод радиоизотопной диагностики относится к функциональным методам, то есть позволяет не только установить наличие той или иной патологии и ее местоположение, но и точно определить характер изменений. Один из самых простых способов радиоизотопной диагностики – это широко применяемые скрининговые методы. Например, радиоиммунный анализ позволяет по образцу крови пациента установить наличие или отсутствие в ней антител той или иной опухоли. У каждого новообразования свои антитела, сейчас используется около 3-4 тысяч онкомаркеров.
Если угрожающий диагноз установлен, наступает очередь более углубленного обследования. Например, при помощи радиоизотопной диагностики (повсеместно) или позитронно-эмиссионной томографии (только в крупных федеральных центрах). Оба названных метода эффективнее всех прочих помогают распознать онкозаболевания на год раньше по сравнению с другими методами.
Так, радиоизотопная диагностика помогает выявить метастазы опухолей в кости на ранних стадиях; первичные опухоли костей, остеомиелит; уродинамику почек и другие показатели; визуализировать злокачественные новообразования головного мозга, легких, молочной и щитовидной желез, аденому паращитовидных желез, гемангиому печени и т. д. Кардиологу такое обследование помогает оценить коронарный кровоток при ишемии миокарда; выявляет тромбоэмболии крупных и мелких ветвей легочной артерии.
Как происходит процесс диагностирования?
Пациенту вводится радиофармпрепарат (РФП), который в течение 15–45 минут концентрируется внутри тела в области новообразования. При помощи гамма-камеры врач видит, где находится опухоль и какого она характера.
Радиофармпрепарат – это сложное соединение, состоящее из изотопа и биохимического вещества. Для диагностики с помощью гамма-камеры чаще всего применяются препараты на основе технеция (Те 99m). Например, исходя из свойства раковых клеток потреблять глюкозу технеций смешают с глюкозой. Если речь идет о патологиях щитовидной железы, то используется радиоактивный йод – 231.
Новое направление – ПЭТ-диагностика, где применяются короткоживущие изотопы воды и кислорода, в России только начинает развиваться. Использование этой технологии, с одной стороны, снижает лучевую нагрузку на организм, а с другой – повышает точность диагностики (в частности, опухоли мозга). Методика ПЭТ применяется в кардиологии, для диагностики онкозаболеваний (преимущественно), в неврологии, и область ее применения продолжает расширяться.
При высокой точности эти методы не обладают побочными эффектами. Во-первых, изотопы имеют свойство распадаться. Во-вторых, остатки радиофармпрепарата (РФП) выводятся из организма естественным образом, т. е. с потом, мочой и калом.
Гамма-нож или брахитерапия?
Что касается терапии, то она применяется сейчас преимущественно в онкологии и включает несколько разновидностей.
Первая – это собственно терапия, которая предполагает пероральный прием РФП и внутривенные инъекции. Здесь используется тот же принцип, что и при диагностике, – вводится РФП, только терапевтический. Достигнув нужного места, изотоп своим излучением начинает разрушать раковые клетки, более хрупкие по своей природе. Пероральный способ применяется, как правило, при лечении заболеваний щитовидной железы.
Вторая разновидность – лучевая терапия, включает в себя т. н. гамма-нож, нейтронную и нейтро-захватную терапию, протонную терапию. Действие технологии гамма-нож основано на радиоактивном излучении кобальта-60, пучки которого собираются вместе и действуют подобно неинвазивному скальпелю (без рассечения тканей).
Нейтронная терапия действует при помощи облучения опухоли потоком быстрых нейтронов, уменьшая ее до операбельной стадии. При нейтронозахватной терапии (НЗТ) больному вводится РФП (обычно на основе изотопа бора 10В), который концентрируется в опухоли. В определенное время на этот участок направляется пучок нейтронов, и созданное поле эпитепловых нейтронов разрушает ДНК раковых клеток.
Протонная терапия находится сейчас в стадии изучения и разработки; она предполагает захват больных клеток при помощи высокоэнергетичных протоновых пучков.
При брахитерапии изотоп подводится непосредственно к опухоли при помощи катетера, являющегося частью специального аппарата – afterloader (фото). Брахитерапия применяется в основном при лечении рака простаты, матки и шейки матки, влагалища и т. д., то есть там, где есть возможность ввести катетер через полость. Однако в некоторых случаях (онкозаболевания молочных желез) катетер вводится в месте рассечения тканей. Препарат поступает к пораженному участку, остается там нужное время, разрушает раковые клетки, которые могли остаться после операции, и затем тем же путем выводится из организма.
Этот метод в сочетании с хирургическим является более щадящим, поскольку позволяет удалить лишь опухоль, сохранив молочную железу. Брахитерапия может применяться и в качестве послеоперационного лечения, и как замена операции. В любом случае решение принимает врач.
Серьезные намерения
Может быть, единственный недостаток ядерной медицины – это далеко не повсеместное ее распространение. Если диагностика представлена практически везде (в виде тех же онкомаркеров), то терапия явно отстает. «Применение РФП в регионах развито слабо, - говорит генеральный директор «Центр «Атоммед» Александр Кузнецов. – Рак щитовидной железы лечат радионуклидами только в Обнинске (под Москвой) и Санкт-Петербурге».
ООО «Центр «Атоммед» создан в 2008 г. для внедрения наукоемких разработок в области ядерной медицины и радиационных технологий. В задачи центра входит поиск и отбор проектов в области ядерной медицины и радиационных технологий. Компания выступает интегратором между медицинским сообществом (чьи интересы выступают приоритетными), производителями оборудования и технологий и инвесторами.
В Москве методы ядерной медицины применяются, в частности, в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ГУ Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина РАМН, ФГУ «Российский Научный Центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий», Медицинском радиологическом научной центре РАМН, ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Обслуживание в этих государственных медучреждениях регулируется квотами и в этих рамках проводится бесплатно. Но под действие квот попадают далеко не все, кто нуждается в лечении. Поэтому в центрах можно пройти диагностику и лечебные процедуры на платной основе. Длительность курса здесь исчисляется не месяцами, а неделями (хотя точную продолжительность определяет, опять же, врач).
- Однако развитие терапевтической части в регионах все же происходит, - добавляет Александр Кузнецов. – Технологиями для проведения брахитерапии сейчас оснащаются региональные онкоцентры.
Действительно, ядерной медицине в последнее время стало уделяться внимание. Серьезность намерений подтверждает поручение президента разработать карту развития ядерной медицины. Проект предусматривает создание инфраструктуры (строительство центров и отделений радионуклидной терапии), вложения в науку, подготовку кадров. Решено создать центры радионуклидной терапии на базе имеющихся медучреждений (онкологических диспансеров).
- Главная задача программы – сделать ядерную медицину доступной везде, - говорит Александр Кузнецов. – По нашим подсчетам, в любом городе можно создать так называемый «кабинет ядерной медицины» с оптимальным набором услуг. Да, единой системы финансирования нет, но главное - результат. И если где-то бюджет не позволяет сделать такие траты, то наверняка найдется бизнес-структура, готовая вложиться в проект – не самый, повторяю, дорогостоящий.
- Думаю, шансы получить полноценное развитие и применение у российской ядерной медицины есть, - уверен гендиректор ООО «Центр «Атоммед». – Но для достижения цели потребуется 8–10 лет интенсивной работы. Это процесс не быстрый.http://stoletnik.ru/
