Блефарит - это воспалительное заболевание ресничных краев век. Хотя блефарит и не угрожает снижением или потерей зрения, но это хроническое, склонное к рецидивам заболевание изнуряет больного. Блефариты тягостны вызываемыми ими ощущениями, влияют на самочувствие больного, снижают его работоспособность, а при отсутствии настойчивости в лечении приводят к постепенному ухудшению состояния глаз. Встречаются они очень часто. Их лечение бывает затруднительным, нередко требует настойчивости от пациента и врача в выявлении причины заболевания и от медицинской сестры в проведении длительного, иногда повторного курса лечения. Известны многочисленные причины блефаритов, например поражение краев век клещами (демодекоз), микробами, грибками; большую группу составляют аллергические заболевания век. Очень часто блефарит связан с нарушением общего состояния организма и встречается при пониженном питании, гиповитаминозе, нарушениях обмена веществ, туберкулезе, скрофулезе, диабете, заболеваниях зубов, носа, миндалин, при хронических интоксикациях, но особенно часто при не исправленной очками дальнозоркости и плохих гигиенических условиях труда и быта.
Больные блефаритом обычно сами замечают покраснение и утолщение краев век, выпадение ресниц, слезотечение, быструю утомляемость глаз, повышенную чувствительность к дыму, ветру, пыли, яркому свету. Особенно тягостным для больных является постоянный зуд век. Заболевание постепенно прогрессирует, края век еще больше утолщаются, на ресницах обильно скапливаются чешуйки, по краю век под чешуйками образуются язвочки, ресницы выпадают и больше не восстанавливаются, при рубцевании язвочек отдельные ресницы могут изменить направление роста, развивается трихиаз. Если ресницы начинают расти в сторону роговицы, то они нарушают ее гладкую зеркальную поверхность, что в свою очередь может привести к развитию язвы роговицы.
За последние годы предложены для применения в виде глазных капель, гелей и мазей новые высокоэффективные препараты, разработаны эффективные методы физиотерапевтического лечения. Однако следует иметь в виду, какие бы капли и мази не прописал глазной врач, как бы аккуратно не выполняла процедуры медицинская сестра, заболевание вернется вновь и будет прогрессировать, если не устранены причины, его вызвавшие. Возникновение блефарита можно предупредить. Для этого необходимо постоянно следить за состоянием своего здоровья, своевременно проходить диспансерное обследование, вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, носа, зубов и др. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением глазных заболеваний, назначая себе глазные капли и мази только потому, что они были эффективны ранее или помогли другому больному. Необходимо устранить неблагоприятные условия в рабочей обстановке, улучшить санитарно-гигиенические условия дома. Возникновение блефарита у людей в возрасте после 40 лет часто связано с тем, что они несвоевременно обращаются к врачу за очками. В этом возрасте вследствие уменьшения преломляющей способности хрусталика возникают затруднения при работе на близком расстоянии, глаза быстро утомляются. При чтении буквы быстро начинают сливаться, человек пытается улучшить остроту зрения, отодвигая книгу подальше от глаз. В дальнейшем и это не помогает, глаза быстро устают, появляются головные боли. В таких случаях необходимо подобрать очки, что позволит сохранить работоспособность и поможет предупредить развитие блефарита.
Демодикозный блефарит развивается в связи с клещевой инвазией краев век. Клещ Demodex folliculorum hominis встречается очень часто и может длительное время обитать в небольших количествах в волосяных фолликулах и сальных железах кожи век, не вызывая заболевания глаз. Однако в определенных условиях, например при аллергии, понижении сопротивляемости организма, нарушениях функции желудочно-кишечного тракта, диабете, наличии очагов хронической инфекции и других заболеваниях, бессимптомное носительство клещевой инвазии нарушается, в волосяных луковицах быстро увеличивается число клещей, что и сопровождается развитием блефарита. Лабораторная диагностика демодикозного блефарита очень проста: удаленные с каждого века 4-6 ресниц помещают на предметное стекло, на них наносят 1-2 капли раствора глицерина и покрывают покровным стеклом. Исследуют препарат под микроскопом при малом увеличении. Диагностическое значение имеют количество и зрелость обнаруживаемых паразитов. В клинической картине демодикозного блефарита можно выделить три степени тяжести заболевания. При начальной, малосимптомной форме демодекоза субъективные ощущения могут преобладать над объективными данными. Больные жалуются на постоянный сильный, иногда нестерпимый зуд век, особенно по утрам после сна. В течение дня больного беспокоят чувство рези в глазах, ощущение инородного тела за веками, «едкое», «липкое», отделяемое, непреодолимое желание почесать и вытереть глаза. Предметом тревоги многих больных является выпадение ресниц. Клиническое обследование выявляет малую симптоматику: скудное слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости, легкое покраснение конъюнктивы, разрыхленность слизистой нижних переходных складок. Только с помощью бинокулярной лупы или биомикроскопа можно увидеть увеличенные и темные луковицы отдельных ресниц и полупрозрачные цилиндрические муфты у их корня.
В дальнейшем развивается неосложненный клещевой блефароконъюнктивит, нарастают и субъективные ощущения, и клинические проявления. Ввиду того что основным местом обитания клещей на веках являются ресничные фолликулы, демодикозный блефарит характеризуется выраженным фолликулитом, т. е. воспалением волосяных мешочков ресниц. Край века на участке пораженной ресницы гиперемирован, утолщен, засохшее отделяемое из фолликулов скапливается в виде чешуек между ресницами. В дальнейшем чешуйки обильно скапливаются на поверхности кожи и на ресницах, придавая им иногда «заиндевелый вид». При осмотре с бинокулярной лупой выявляются характерные массивные муфты у корня ресниц, увеличение луковиц и расширение устья корневого влагалища. Постепенно процесс захватывает весь край века и сопровождается конъюнктивитом. Слизистое отделяемое с конъюнктивы обычно скапливается на крае век, образуя характерные желтоватые, медового цвета корочки.
Осложненный клещевой блефароконъюнктивит развивается при присоединении вторичной инфекции, чаще всего стафилококковой или стрептококковой. Образующиеся при этом по краю век пустулы, вскрываясь, изъязвляются и обусловливают язвенный характер блефарита. При длительно существующем блефароконъюнктивите нарушается функция мейбомиевых желез, развивается хроническое воспаление - мейбомиит. Способствуют этому, по-видимому, и сами паразиты, которые проникают в железы через выводные протоки. Мейбомиит бывает хроническим или острым очаговым, а также сопровождается халязионом. Рецидивирующий характер множественных халязионов может быть связан с цикличностью и сезонностью развития клещей.
Демодикозный блефарит нередко сопровождается лекарственным дерматитом, если больных длительное время лечат антибактериальными препаратами, особенно антибиотиками и желтой ртутной мазью. Но именно эти препараты неэффективны против клещей и лишь служат причиной лекарственной сенсибилизации.
Следует иметь в виду, что первоначально малосимптомное заболевание - демодекоз век, может при длительном течении в отдельных случаях сопровождаться более опасными поражениями органа зрения: эписклеритом, кератитом и даже заболеваниями внутренних оболочек глаза - притом и иридоциклитом.
Лечение демодекоза строится на принципах этиотропной и патогенетической терапии. В зависимости от формы (стадии) заболевания применяются противопаразитарные, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Важное место в лечении демодикозного блефарита занимает процедура обработки век, которую выполняет специально обученный персонал. Первоначально край века тщательно протирают тонким тугим ватным тампоном, смоченным смесью равных частей спирта с эфиром (необходима осторожность, чтобы смесь не попадала на слизистую век). При этом стремятся обезжирить кожу и полностью освободить ресницы от отделяемого, чешуек, корочек, вместе с которыми удаляются клещи и продукты их жизнедеятельности. Затем на хорошо очищенную поверхность края века наносится цинкихтиоловая мазь, избытки которой удаляются сухим ватным тампоном. Такую обработку век рекомендуется производить ежедневно один раз в сутки.
Сначала процедуру выполняет медицинский персонал, а в дальнейшем и сам больной; на этом этапе обработку лучше делать вечером после умывания лица. Учитывая продолжительность жизненного цикла развития паразита, лечение век должно проводиться регулярно, не менее 1,5-2 мес, особенно весной и летом, когда клещ усиленно размножается. При демодекозном блефарите, осложненном мейбомиитом, показан массаж век 2 раза в неделю с одновременной обработкой век. Только при демодекозном блефарите, осложненном вторичной бактериальной инфекцией с изъязвлениями краев век, дополнительно применяются мази с антибиотиками. При сопутствующем гнойном конъюнктивите одновременно с обработкой век назначают глазные капли с сульфаниламидами или антибиотиками (на срок не более 2-3 нед).
Основным профилактическим мероприятием в борьбе с демодекозом является соблюдение общих гигиенических норм как в быту, так и в общественных местах, особенно в парикмахерских, косметических кабинетах, банях и т. д. Гигиена и уход за кожей лица, выявление и лечение малосимптомных форм демодекоза могут предупредить развитие тяжелых поражений глаз.
Мейбомиевый блефарит - это хроническое или упорно рецидивирующее воспаление краев век и слизистой оболочки. Он может сопутствовать демодекозу век, но еще чаще встречается при хронических конъюнктивитах. Больные жалуются на зуд, покраснение век, упорно появляющееся отделяемое. При осмотре обнаруживаются утолщение и гиперемия краев век, характерное пенистое отделяемое (измененный секрет мейбомиевых желез), скапливающееся в уголках глазной щели, гиперемия конъюнктивы. Эта форма блефарита опасна тем, что может осложняться поверхностными инфильтратами роговицы, которые легко обнаруживаются после окрашивания флюоресцеином. В лечении важное место занимают массаж края век стеклянной палочкой с выдавливанием содержимого желез и обтирание края век ваткой со смесью спирта и эфира с последующим смазыванием ресничного края бриллиантовым зеленым. Дополнительно применяются глазные капли или мази с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.
Перейдем к аллергическим блефаритам. Лекарственный экзематозный дерматит век и блефарит могут развиться при длительном применении мазей антибиотиков, сульфаниламидов, противовирусных средств, после нескольких сеансов электрофореза или лекарственного фонофореза на веки. При контактном дерматите может поражаться кожа одного верхнего или одного нижнего века или обоих одновременно, но только одного глаза, получавшего препарат. Иногда дерматит начинается с набухания и воспаления краев век, однако чешуйки и изъязвления, которые наблюдаются при других блефаритах, отсутствуют. Отмечено, что пенициллиновые дерматиты на производстве обычно первоначально проявляются на веках, а затем уже на коже других участков тела.
Лекарственный дерматоконъюнктивит относится к особенно частым проявлениям глазных лекарственных аллергозов. В зависимости от степени предварительной сенсибилизации выделяют две формы: острую и хроническую. При выраженной сенсибилизации к медикаментам с высокой аллергенной активностью (пенициллин, стрептомицин, дикаин и др.) в течение первых 6 ч от начала аллергической реакции возникают нарастающая гиперемия и отек кожи век, нередко с везикулезными и даже буллезными высыпаниями. Одновременно развивающийся резкий отек конъюнктивы приводит к полному закрытию глазной щели, и глаз становится недоступным для осмотра. Обильное выделение клейкой прозрачной жидкости вызывает явления мацерации кожи по углам глазной щели. Поражение кожи век сопровождается головной болью, ознобом, общей слабостью, сильным зудом. Только на 3-4-й день, когда уменьшится отек кожи и конъюнктивы, в отдельных случаях обнаруживаются изменения в роговице. Большинство больных с острым лекарственным дерматоконъюнктивитом имели длительный предварительный контакт с препаратом - аллергеном.
Хронический лекарственный дерматоконъюнктивит развивается медленно, носит затяжной характер, кожа век с небольшим отеком и гиперемией вначале постепенно утолщается, становится суховатой, сморщенной, с участками экзематизации, пятнистыми, папулезными или папулезно-везикулезными высыпаниями. Периоду клинических проявлений предшествуют многочисленные субъективные жалобы больных на зуд, резь, жжение в глазах. Поражение век всегда симметрично. Длительное непрекращающееся применение препарата - аллергена вслед за развившимся дерматоконъюнктивитом может привести к возникновению краевого кератита. Заболевание чаще развивается при применении мази (эритромициновой, альбуцидовой, стрептомициновой, желтой ртутной, синтомициновой, тетрациклиновой), после электрофореза. Локализация поражения в некоторых случаях зависит от лекарственной формы применяемого препарата. Так, например, мази чаще вызывают диффузное поражение кожи, в то время как капли - ангулярный дерматит.
Хронический дерматоконъюнктивит, возникающий после внутреннего применения препарата - аллергенов, развивается очень медленно и носит затяжной характер.
Таким образом, поражение кожи век при лекарственной сенсибилизации к препаратам различного фармакологического действия возникает как при местном лечении, так и при общей терапии, носит изолированный характер или сопровождается общей аллергической реакцией. Необходимо подчеркнуть, что практически любое лекарственное средство может быть причиной аллергических поражений глаз. Основным условием успешного лечения лекарственной аллергии глаз является выявление и устранение «виновного» препарата.
Число аллергенов, вызывающих аллергическую патологию глаз, очень велико: косметические средства (особенно краска для ресниц, лак для ногтей, кремы, лак для волос), средства бытовой химии (стиральные порошки, полимеры), уличные и комнатные аллергены растительного и животного происхождения (пыльца растений, перхоть животных, сухой корм для аквариумных рыб), пищевые продукты, микробные аллергены (бактерии, вирусы, грибки), наконец, аутоаллергены, т. е. образующиеся в самом организме. Основными симптомами аллергического поражения век являются зуд их краев, крапивница, отек. Крапивница при аллергических блефаритах проявляется типичными высыпаниями с сильным зудом. Часто развивается диффузный отек век, который вследствие тонкости их кожи и рыхлости подкожной клетчатки иногда бывает значительным. Для него характерно внезапное начало и столь же внезапное исчезновение. Если отек очень выражен, то кожа становится блестящей, натянутой, глазная щель не открывается, отек обычно бывает односторонним и сохраняется от нескольких часов до нескольких дней.
Главное место в диагностике аллергических поражений глаз занимает анамнез, нередко требующий большой наблюдательности больного и терпения медицинского работника. Развитие заболевания при контакте с аллергеном, исчезновение симптомов при устранении предполагаемого аллергена и повторное обострение при возобновлении контакта являются решающими в диагностике. Дополнительные лабораторные исследования в остром периоде заболевания или кожные диагностические пробы при хронических формах позволяют уточнить аллерген.
Главное в лечении аллергических поражений глаз - устранение установленного аллергена. Если это невозможно, назначается противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия.
Фликтенулезный (скрофулезный) блефароконъюнктивит относится к числу туберкулезно-аллергических заболеваний глаз. Встречается обычно у ослабленных детей. На слизистой оболочке образуются фликтены - мелкие узелки серовато-красного цвета. Заболевание характеризуется покраснением краев век, гиперемией слизистой, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. Особенно характерна поза больного ребенка. В связи с сильной светобоязнью ребенок лежит целый день, уткнувшись лицом в подушку. Осмотр глаз очень затруднен. Лечение специфическое - противотуберкулезное и противоаллергическое.
Блефароконъюнктивит, вызываемый диплобациллами Моракса-Аксенфельда, в силу характерной симптоматики может быть выделен из общей группы блефароконъюнктивитов. Заболевание всегда двустороннее, иногда острое, но чаще подострое или хроническое. Наиболее типичны покраснение и зуд век у наружных углов глазной щели (откуда и другое название - ангулярный блефароконъюнктивит). Отделяемое с конъюнктивы небольшое, но характерное - тягучее. В мазках с конъюнктивы легко обнаруживается возбудитель. Лечение медикаментозное.http://www.f-med.ru/index.php
