Нужно говорить не о льготнике, а о пациенте, которому сейчас необходимо лекарство. И переходить от категорий граждан к лекарственному возмещению для всех, кто болен и нуждается в лечении.
Эту точку зрения поддержали многие участники круглого стола «Законодательные аспекты совершенствования обеспечения льготных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами».
Эту точку зрения поддержали многие участники круглого стола «Законодательные аспекты совершенствования обеспечения льготных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами».Одних лечат, другие завидуют
Сегодня жизнь и здоровье пациента, которому сегодняшний закон даёт право безвозмездно получить своё лекарство, зависят от… материального благополучия региона, где он проживает. В Москве, Санкт-Петербурге, Свердловской и Тюменской областях потребности жителей в необходимых препаратах удовлетворены на 70–90%. Эти показатели лучшие: в большинстве регионов цифра значительно ниже – от 17 до 55%.
«Сейчас в одних регионах гепатит лечат, а в других им завидуют, – горько иронизирует исполнительный директор МОО «Вместе против гепатита» Никита Коваленко. – Такими темпами, как сейчас, мы будем лечить больных 213 лет. А ведь совсем недавно гепатит С стал излечимым! И цель, поставленная ВОЗ, – к 2030 году снизить заболеваемость на 90% – достижима. Потому что болезнь излечима».
В нашей стране есть и регионы – своеобразные рекордсмены, где 100% средств, выделенных на лекарственное обеспечение, по распоряжению суда направлены на лекарства для лечения орфанных заболеваний. Одному пациенту с редкой и тяжёлой болезнью могут быть необходимы препараты стоимостью 20–40 миллионов рублей в год.
Каждый субъект Российской Федерации старается выйти из ситуации как может. Кто-то ограничивает выписку льготных рецептов – и статистика говорит, что в городе и даже целой области всё благополучно. Кто-то обращается к государственным властям с различными предложениями. Например, отменить возможность монетизировать лекарственную льготу. Или софинансировать из федерального бюджета лекарственное обеспечение для региональных льготников. Или поднять норматив стоимости препаратов на одного человека на 60–100%. Или же расширить программу «7 нозологий», включив в неё ряд орфанных заболеваний, лекарства для лечения которых региону не по карману.
С предложением дать пациентам с редкими заболеваниями статус федеральных льготников выступил на круглом столе и заместитель председателя Ивановской областной думы Игорь Волков: «Ивановская область – дотационная на 50%. Ещё не так давно уровень дотационности составлял 60%. В льготных препаратах нуждаются 213 тысяч человек из 1 миллиона живущих в нашей области. А помочь мы можем только 40 тысячам. При этом у нас три пациента с пароксизмальной ночной гемоглобинурией – для каждого из них необходимы лекарства на сумму более 25 миллионов рублей в год. Во всей нашей стране таких пациентов 200. Их лекарственное обеспечение необходимо переводить на федеральный уровень!»С Игорем Волковым согласны и представители других регионов – вплоть до Приморья. Как замечает замдиректора Департамента здравоохранения Приморского края Екатерина Елисеева, «проблемы льготного лекарственного обеспечения актуальны для всех регионов. А ведь безвозмездно полученная коробочка лекарства – это материальное воплощение заботы государства вообще и здравоохранения в частности».
Универсальными и всеобщими должны быть не только проблемы. Доступность лечения не может зависеть от региона – это нарушает Конституцию, обращает внимание президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. А ведь одно из главных конституционных прав каждого гражданина – право на жизнь.
Система отторгает людей
Можно возразить: в сложившейся ситуации виноваты льготники, которые предпочли не лекарство, а деньги. Деньги, мягко говоря, мизерные.
«Но как же профилактика отказов? – задаётся вопросом начальник Управления контроля за реализацией государственных программ в сфере здравоохранения Росздравнадзора Виктор Фисенко. – Если в отдельных местах не организованы точки отпуска льготных медикаментов, естественно, пациенты будут отказываться от льготы». Причина не в том, что есть возможность отказаться, а в том, что процесс получения лекарств не организован.
Точнее, организован так, что «… система отторгает людей. Чтобы получить льготный препарат, надо иметь недюжинное здоровье. Знаю пациентов, находящихся на химиотерапии и вынужденных за каждым своим лекарством приходить в аптеку по три раза». Добиваться через суд? «Нужно ещё дожить до исполнения решения суда, – констатирует президент Всероссийского общества гемофилии Юрий Жулёв. – Невероятная бюрократия при выписке лекарственных средств, – и поэтому не надо удивляться, что миллионы людей уходят из программы льготного лекарственного обеспечения».
Обращений граждан, связанных с трудностями лекарственного обеспечения, сегодня очень и очень много, замечает депутат Госдумы Николай Говорин. Проблема не только в бюрократии, но и в весьма ограниченном количестве аптечных организаций, работающих в программе.
Только со статусом льготника
«Только поддержка государства может наладить лекарственное обеспечение, а для сотен тысяч граждан господдержка – это возможность элементарно выжить», – говорит член Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный.
Далеко не у каждого из сотен тысяч есть законодательно подтверждённое право на лекарство. Вот и получает человек своё лекарство… только вместе со статусом льготника. «Может, стоит отходить от льготной категории и переходить к понятию нуждаемости? Может, не будем ждать, пока человек станет инвалидом?» – обращается к государственным и общественным деятелям член Совета Федерации и мастер спорта международного класса Эдуард Исаков. Когда-то он создал систему адаптивного спорта и воспитал ряд победителей Параолимпийских игр.
Без труда нет экономики
«Не хотелось бы выделять льготные категории. Любой человек, когда болеет, нуждается в лекарственном препарате. Нужно выделять всё гражданское население, – считает директор Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России Елена Максимкина. – Наша страна по показателю доли возмещаемого сектора лекарств в амбулаторных условиях находится ниже всех стран Организации экономического сотрудничества и развития. У нас 18,8%. У них в среднем 52,4%».
Всеобщее лекарственное обеспечение потребует от российского бюджета как минимум 300 миллиардов рублей. «Но эти 300 миллиардов способны привести к экономии на гораздо более значительную сумму. Особенно если вспомнить о некоторых исследованиях, доказавших экономический эффект вовремя данной таблетки. Ведь здоровье – это способность трудиться. Без способности трудиться нет труда. Без труда нет экономики», – замечает Александр Саверский.
От льготы – к нуждаемости
По сравнению с 3,2 триллиона государственных вложений в здравоохранение и ещё 3 триллионами оплаты медуслуг из кармана пациентов сумма в 300 миллиардов (и даже почти в 500, с учётом сегодняшних 160 миллиардов на льготное лекарственное обеспечение) не так уж и велика.
Однако мнения экспертов о возможных источниках средств уже разделились. Елена Максимкина предлагает обратиться к опыту недавнего прошлого: профсоюзные взносы в 1% от зарплаты сегодня принесли бы 270 миллиардов рублей. Депутат Мосгордумы Людмила Стебенкова обращает внимание на завышение цен на препараты при госзакупках. Согласно недавнему исследованию «Коммерсанта», государство переплачивает на аукционах 40%, а иногда и более.
Стоит вспомнить и о пилотных проектах по лекарственному возмещению. Хотя бы о проекте в Кировской области. Когда пациенты-сердечники стали платить за свои препараты лишь 10% их стоимости, на 25% уменьшились расходы региона на вызов «скорой» и госпитализацию. 31,4 вложенного миллиона рублей принесли 90,5 миллиона экономии. А ещё на 22% – более чем на одну пятую! – сократился первичный выход на инвалидность.
Таким образом, грамотно выстроенное и всеобщее лекарственное возмещение – само по себе механизм экономии финансов для госбюджета.
«Стратегически правильно перейти от понятия льготы к понятию нуждаемости. Иногда следует смотреть на систему не только взглядом профессионала. Заболел? Дорого? На! Лечись. Живи. Вот и вся наша задача, – подводит итог председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов. – Коллеги, не думайте что здравоохранение – это проблемы системы здравоохранения. Это проблемы каждого из нас».http://www.aif.ru/
